婴儿的腹裂现象的探究与护理

一、病因

胚胎早期缺氧、叶酸缺乏或水杨酸类药物等均可导致发生此畸形。

二、临床表现及观察要点

1、婴儿出生后胃及肠管于脐旁裂口处突出于腹壁外，无羊膜覆盖，也无羊膜破裂的痕迹。肠管粗大为正常肠管的2～3倍，肠管水肿、肥厚，僵硬、失去光泽，肠襻相互粘连，肠蠕动减弱或消失，肠管表面有胶胨样物覆盖，有时可见到胎粪色的纤维素假膜。严重血循环障碍者肠管有坏死或穿孔。腹裂与脐膨出不同。

2、低体温，不少病例体温在35℃以下，低体温时伴有呼吸中枢兴奋性低下，而出现低血氧，这样可形成恶性循环。

3、导致水、电解质平衡失调。

三、诊断及检查

1.胎前诊断 羊水甲胎蛋白(AFP)和乙酰胆碱酯酶(ACHE)测定，腹裂胎儿ACHE阳性率为80%～100%。羊水AFP值，腹裂比脐膨出明显升高。

2、母亲血浆AFP测定 阳性率为99%。

3、产前B超检查 阳性率85.5%显示肠襻扩张和肠壁增厚。

4、产后诊断 突出腹腔的脏器是胃肠道，没有疝囊。常见缺损部位位于脐索的右侧，疝孔一般2～4cm。肠管色泽发紫，没有肠蠕动。

四、处理原则

腹裂一经确诊，应尽早手术。术前准备和护理是重要的，包括体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调。

1、保护肠管 用透明无菌外科肠袋包裹。

2、手术还纳腹腔内容物 估计不能完全回纳时，采用皮瓣覆盖，或采用强化涤纶、含硅胶膜覆盖悬吊，分期整复修补。脐疝部膨胀不适感觉。小儿脐疝很少发生钳闭，这与腹股沟疝迥然不同。

五、诊断及检查

在脐部可见圆形或卵圆形的肿块隆起。哭闹、咳嗽时肿块就突出更明显，一般无痛苦，也不引起胃肠道功能紊乱。

六、处理原则

婴儿脐疝绝大多数皆可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发育，疝孔常能逐渐缩小而闭合，这种过程一般发生在1～2岁，甚至到3～4岁仍可指望其自愈。脐环的大小与自愈的可能性有关系：一般脐孔直径在lcm左右者不做任何处理皆能自行闭合。但脐环在2cm以上者，特别是有增大趋向的病例，自愈的可能性较小。脐疝治疗常规是2岁以下可暂不做处理；2岁以上，小的脐疝，可试行保守疗法3～6个月；如果不闭合，即施行手术治疗；脐环直径>2cm者，建议2岁后施行修补手术。

1、保守疗法粘膏法应用的原则是必须减少腹壁向两侧的张力，使脐疝得以缩小在粘贴时，疝囊须处于空虚状态，以免疝环中有组织间插，阻碍疝孔的闭合。采两条5cm阔的粘膏，在一条的中央开1长孔，在另一条的一端剪成如舌样的凸出。贴剪时，腹壁上先涂安息香酊，以增加黏性和保护皮肤。此法的缺点是刺激皮肤容易生长痱疖。粘膏贴合的部位，先是在腹壁皮肤的两侧，然后将一侧的舌样突出穿过对恻粘膏的开孔，再将此二条膏布之游离端互相向对侧牵引，直到脐孔部皮肤变松而起皱襞为止。助手可用手指按压疝中央，使疝内陷，同时继续牵引，最后贴牢。粘膏每1～2周必须更换1次。如果连续6个月后仍无进步，则应放弃此法。

2、手术疗法脐疝修补术：绕脐疝之上或下做半圆形皮肤切口，剥离皮肤、组织及两侧筋膜上的脂肪组织，显露疝囊（腹膜），切开疝囊腔，切除疝囊。最重要的步骤是缝合两侧筋膜缘，应该用结实的丝线在中线上用间断缝合法牢固地将两侧缘合拢，缝合皮肤，用消毒纱布覆盖，再贴粘膏以消除腹腔内向两侧的张力。

脐疝修补术技术简单，疗效良好，而且保留了脐的正常外貌，较脐切除术要优越得多。

七、护理

1、护理问题

(1)潜在并发症：感染，与腹腔脏器暴露于腹壁外有关。

(2)体温调节无效：与腹腔脏器暴露体外，散热过多有关。

(3)有误吸的危险：与全麻术后，麻醉未完全清醒前吞咽反射较弱有关。

(4)有感染的危险：①与腹腔脏器暴露体外有关（手术前）；②与腹部手术切口存在有关（手术后）。

(5)焦虑：家长不理解发病原因，担心治疗效果及今后小儿的生存质量。

(6)知识缺乏：家长缺乏小儿日常护理方面的知识。