新生儿动脉导管未闭合怎么办

发病率：出生体重<1 000g者42%，1 000~1 500g者21%，1500～1 750g者7%。经用表面活性物质治疗后，自然关闭者不在少数。

目的：在出生后首先7～10日龄内关闭（功能性或手术关闭）导管，以避免慢性损害(例如BPD)。早期关闭在血流动力学上有重要关系。

注意：诊断并不困难，主要问题是判断PDA的血流动力学情况和确定最佳治疗时间。

临床症状：

心脏：收缩期杂音变化无常。开始时在锁骨下（时有时无，例如在清除吸引时出现）。心前区搏动亢进、洪促脉、舒张压低、脉压（血压振幅）>3.33kPa (25mmHg)。

肺部：呼吸不稳定。P02上下动荡（询问护士！）。通气情况恶化或无改善。

胃肠道：胃残留物增多。

注意：因灌注量低，有发生NEC风险。肝肿大发生在后期，往往在7～10日以后。

肾功能：少尿或无尿为晚期症状一仔细平衡出入量。测尿素、肌酐和抗生素浓度。

注意：尿量正常并不一定总意味着肾功能正常。

治疗策略：

用吲哚美辛作预防性治疗（生后24小时内），即使对极低体重儿，在通气持续时间、BPD的发生以及PDA的关闭等方面均无明显优点，反提高了发生肠穿孔的风险。

<1 000g的早产儿（<第27孕周）：通气的早产儿，断断续续有PDA症状者，建议早治疗（第2～3日龄开始）。否则80%发展为有明显血流动力学改变的PDA。

>1 000g的早产儿：只有血流动力学有明显改变的PDA加以治疗。